Аннотация:

В клинической больнице № 57 по поводу цирроза печени, синдрома портальной гипертензии, варикозно­ расширенных вен пищевода и асцита с 2002 по 2009 год выполнено трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIPS) 62 больным (одному из них была проведена ортотопическая трансплантация печени в Германии).
Материалы и методы. В исследовании приняли участие 17 женщин и 45 мужчин, средний возраст - 51,6 года.
Использовали 3 вида стентов: матричные, самораскрывающиеся и стент-графты. Все пациенты были разделены на 2 группы.
В 1-й 17 больным выполнено TIPS с использованием стент-графтов «Gore Viatorr TIPS Endoprosthesis». Во 2-й группе 47 пациентам проведено TIPS с применением 2 видов голометаллических стентов: матричные (Perico, Genesis, JoMed) и самораскрывающиеся (Za-stent, Zilver, Wallstent, sinus-SuperFlex Visual-Stent, SMART-control).
Результаты. В течение 18 месяцев в 1-й группе не наблюдалось случаев тромбоза или гемодинамиче­ ски значимого стеноза, и первичная проходимость составила 100%. Во 2-й группе первичная и вторичная проходимость - соответственно 69,3% и 85,6%. Отсутствие рецидива кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода отмечено у 82,8% больных 1-й и 69,3% пациентов 2-й групп, регрессия асцита/гидроторакса соста­ вила соответственно 93,9% и 80,0%, отсутствие увеличения печеночной энцефалопатии - у 93,9% и 80,0%, выживаемость - 87,8% и 76,0%.
Выводы. Следовательно, применение стент-графта «Viatorr» при выполнении TIPS у больных с циррозом печени принципиально улучшает проходимость внутрипеченочного шунта (р < 0,01). Это значительно снижает вероятность повторных кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода (0,01 < р < 0,05) и уменьшает количество асцитической жидкости (0,1 < р < 0,5). Нарастание печеночной энцефалопатии, как правило, было связано с нарушением пациентами диеты, которое было купировано медикаментозно. В отдаленном периоде применение стент-графта «Viatorr» увеличивает выживаемость данных больных (0,1 < р < 0,5). Таким образом, применение этого стент-графта стало важным этапом совершенствования TIPS.

Аннотация:

Введение: сегодня карбоксиангиография не находит широкого применения по двум основным причинам: невозможность получить сопоставимое с йодсодержащими контрастными веществами (ЙКВ) качество ангиографического изображения без специального программного обеспечения ангиографического оборудования, а также трудоемкость, продолжительность и потенциальная опасность методики «ручного» введения углекислого газа (CO₂). Карбоксиангиография, проводимая с помощью автоматического инъектора CO₂, представляется принципиально новой методикой, лишенной описнных недостатков.

Цель: осветить возможность и безопасность выполнения карбоксиангиографии с использованием автоматического инъектора в различных сосудистых бассейнах.

Материалы и методы: в статье представленны данные о возможостях и безопасности выполнения карбоксиангиографии различных сосудистых бассейнов на основании анализа данных мировой литературы. Также приведены данные о показаниях и противопоказаниях, об особенностях выполнения данной методики. Представлены клиничекие примеры таких вмешательств, как реваскуляризации различных периферических бассейнов (почечные артерии, артерии нижних конечностей, вены верхних конечностей), первичные и вторичные вмешательства при аневризмах брюшного отдела аорты (EVAR, диагностика эндоликов), формирование соустий и их разобщение (TIPS, коррекция фистул и АВМ), вмешательства при желудочно-кишечных кровотечениях, имплантация кава-фильтров, а также ряд диагностических процедур.

Выводы: карбоксиангиография с использованием автоматического инъектора может выполняться с диагностической целью и при проведении лечебных эндоваскулярных вмешательств, у пациентов группы высокого операционного риска с контрастиндуцированной нефропатии (КИН) и/или предполагаемой аллергией на ЙКВ. При использовании автоматического инъектора и специального программного обеспечения ангиографического оборудования качество изображения не уступает аналогичному, полученному с использованием ЙКВ.

Список литературы

1.     Carelli H.H., Sordelli E. A new procedure for examining the kidney. Rev Asoc Med Argent. 1921;34:18-24.

2.     Colle G. Sugli effetti della introduzione di gas in circulo. Arch. Ital. di chir. 1924;9:419-453.

3.     Moor R.M., Braselton Jr C.W. Injections of air and of carbon dioxide into a pulmonare vein. Annals of Surgery. 1940;112(2):212-218.

https://doi.org/10.1097/00000658-194008000-00004

4.     Ходиев Э.М. Контрастирование полостей сердца углекислым газом. Вестник рентгенологии и радиологии. 1965;5:8-11.

5.     Ходиев Э.М., Мазаев В.П. Коронарография на фоне углекислого газа, введенного в полости сердца. Экспериментальная хирургия и анестезиология. 1967;2:22-25.

6.     Тихонов К.Б. Возможность и перспективы изучения сердечно-сосудистой системы с помощью газовой среды. Вопросы рентгенологии и онкологии. 1958;3:61-66.

7.     Антонов О.С., Мезенцев Г.Д., Блау Ю.И., Коновалов Е.Д. Ангиокардиография углекислым газом для диагностики врожденных и приобретенных пороков сердца. Материалы первой областной конференции рентгенологов и радиологов. 1964;5-8.

8.     Шиповский В.Н., Курбанов Р.В., Саакян А.М., Маров К.Б. Карбоксиангиография – новый вид контрастирования в ангиографической практике. Первый клинический опыт. Ангиология и сосудистая хирургия. 2010;16:73-82.

9.     Шиповский В.Н., Золкин В.Н., Курбанов Р.В. и др. Использование углекислого газа в качестве контрастного вещества при аортоартериографии. Вестник РГМУ. 2011;6:16–20.

10.   Деркач В.В. Использование автоматического инъектора СО₂ у пациентов с критической ишемией нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 2018;24:133-135.

11.   Деркач В.В. Случай стентирования поверхностной бедренной артерии у пациента с критической ишемией левой нижней конечности и хронической болезнью почек под контролем карбоксиангиографии. Ангиология и сосудистая хирургия. 2018;24:133.

12.   Максимов А.В., Макаримов Э.Ш., Глинкин В.В. и др. Опыт применения двуокиси углерода в ангиографии. Практическая медицина. 2015;1(89):97-100.

13.   Затевахин И.И., Коков Л.С., Шиповский В.Н. и др. Диагностика и эндоваскулярное лечение артериальной недостаточности нижних конечностей. М.: РАН. 2019;244.

14.   Back M.R., Caridi J.G., Hawkins I.F. Jr, Seeger J.M. Angiography with carbon dioxide (CO₂). Surgical Clinics of North America. 1998;78(4):575-591.

https://doi.org/10.1016/S0039-6109(05)70335-2

15.   Ehrman K.O., Taber T.E., Gaylord G.M., Brown P.B. et al. Comparison of diagnostic accuracy with carbon dioxide versus iodinated contrast material in the imaging of hemodialysis access fistulas. Journal of Vascular and Interventional Radiology. 1994;5(5):771-775.

https://doi.org/10.1016/S1051-0443(94)71599-2

16.   Cronin P., Patel J.V., Kessel D.O., Robertson I., McPherson S.J. Carbon dioxide angiography: a simple and safe system of delivery. Clinical Radiology. 2005;60(1):123-125.

https://doi.org/10.1016/j.crad.2004.05.005

17.   Mascoli C., Faggioli G., Gallitto E. et al. Standardization of a Carbon Dioxide Automated System for Endovascular Aortic Aneuryzm Repair. Annals of Vascular Surgery.  2018;51:160-169.

18.   Caridi J.G., Cho K.J. Fauria C., Eghbalieh N. Carbon dioxide digital subtraction angiography (CO₂ DSA): a comprehensive user guide for all perators. Vascular Disease Management. 2014;11(10):221-256.

Аннотация:

На первых этапах становления интервенционной радиологии сообщения об эндоваскулярных вмешательствах на артериях голени встречались крайне редко. На сегодняшний день в связи с накоплением опыта внутрисосудистых вмешательств и, появлением низкопрофильного катетерного и проводникового инструментария показания к интервенционному лечению артерий голени расширились. За последние несколько лет баллонная ангиопластика берцовых артерий получила широкое применение, поскольку технические возможности сделали этот метод более безопасным и успешным. В данной работе анализируются результаты 121 эндоваскулярной операции на артериях голени у 70 больных с хронической ишемией нижних конечностей. Эндоваскулярные вмешательства выполнены в рентгенохирургическом отделении городской клинической больницы № 57 за 12 лет. Показанием к их выполнению были окклюзионно-стенотические поражения артерий голени, исключающие возможность проведения реконструктивных шунтирующих операций.

Анализ результатов вмешательств свидетельствует о высокой эффективности такого подхода, а у пациентов с критической ишемией нижних конечностей и диабетической ангиопатией этот метод может быть единственным способом сохранения не только конечности, но и жизни.

Список литературы

1.     Sprayregen S., Sniderman K.W., Sos Т.А. et al. Popliteal artery branches: percutaneous transluminal angioplasty. Am. I. Roentgenol. 1980; 135: 945-950.

2.     Sivananthan U.M., Browne T.F., Thorley P.J., Rees M.R. Percutaneous transluminal angioplasty of the tibial arteries. Br. J. Surg. 1994; 81 (9): 1282-1285.

3.     Baum S., Pentecost M.J. Infrapopliteal revascularization. Abrams angiography interventional radiology second edition. 2006;348-261.

4.     Dorros G., Jaff M.R., Kelly K.J. et al. The acuteoutcome of tibioperoneal vessel angioplasty in417 cases with claudication and critical limbischemia. Cathet. Cardiovasc. Diagn. 1998; 45: 251-256..

5.     Alfkel H. Long-term results after infrapopliteal/CIRSE. Италия. 2006.Покровский А.В. Состояние сосудистой хирургии в России в 2006 году. М. 2007; 9-13.

6.     Rizzati R., Tartari S.. Infra-popliteal revascu larization in critical limb ischemia: three year experience in endovascular and surgical treatment/CIRSE. Италия. 2006; 191.

7.     Tsetis D., Belli A.M. The role of infrapopliteal angioplasty. Br. J. Radiol. 2004; 77 (924): 1007-1015.

8.     Затевахин И.И., Шиповский В.Н., Золкин В.Н. Баллонная ангиопластика при ишемии нижних конечностей. М.: Медицина. 2004; 231-249.

9.     Siablis D., Karпabatidis D., Katsanos К. Infrapopliteal paclitaxel-eluting stents for critical limb ischemia: six-month clinical and angiographic results/CIRSE. Италия. 2006; 196.

10.   Зеленов М.А., Ерошкин И.А., Коков Л.С. Особенности ангиографической картины у больных с сахарным диабетом с окклюзионно-стенотическим поражением артерий нижних конечностей. Диагностическая и интервенционная радиология: 2007; 1 (2): 22-30.

Доклад

Реолитическая тромбэктомия (РТЭ) - современный метод эндоваскулярной тромбэктомии при помощи специальных устройств, в основе действия которых лежит принцип гидродинамической деструкции и аспирации тромботических масс, возникший как результат долгих поисков альтернативных традиционной хирургии малоинвазивных, быстрых и безопасных способов лечения острых тромбозов. Сейчас в мире есть множество устройств для эндоваскулярной механической тромбэктомии - от катетеров для простой аспирационной тромбэктомии до  новых устройств, использующих механическую фрагментацию, механическую экстракцию или же гидродинамическую деструкцию и аспирацию тромботических масс. Наибольшее распространение получили системы AngioJet® (Possis Medical Inc.), Hydrolyser® (Cordis), Oasis® (Boston Scientific). Одна из наиболее перспективных в настоящее время - система AngioJet®. Она состоит из трех основных частей.

Это мобильный блок управления с микропроцессорным контролем и сенсорной детекцией всех компонентов системы, который обеспечивает переключение на отдельные режимы работы, индикацию рабочего давления и введенного объема жидкости. Специальная помпа подает гепаринизированный физиологический раствор в катетер со скоростью 50-60 мл/мин и удаляет смесь раствора и крови с детритом тромбов из катетера в пластиковую градуированную емкость. Раствор подается в катетер. Третья часть комплекса - двухпросветный катетер, который непосредственно вводится в область тромбоза. Через больший просвет производится аспирация смеси раствора и детрита тромбов. Меньший просвет, через который под давлением подается гепаринизированный физиологический раствор, заканчивается поперечной петлей с множеством отверстий, образующих ретроградные, сонаправленные с длинной осью катетера высокоскоростные струи, скорость которых достигает 350-450 км/ч, в связи с чем вокруг кончика катетера в соответствии с эффектом трубки Вентури создается зона очень низкого (до -760 мм рт. ст.) давления, называемая «зоной разрежения» или «рабочей зоной», что обеспечивает деструкцию тромботических масс, всасывание жидкости и разрушенных частиц во второй просвет катетера. Была проведена 41 процедура реолитической тромбэктомии при помощи комплекса JET 9000® (Axel® International) с использованием катетеров Xpeedior® и DVX® у 38 больных (в 3 случаях - повторно). При этом 29 вмешательств проводили 26 больным по поводу острых тромбозов артерий и шунтов нижних конечностей, 5 - пациентам с флотирующими тромбами в нижней полой вене, и 7 процедур -больным с тромбозами стента после трансюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования (TIPSS). Средний возраст пациентов - 66,0 лет. Протяженность тромбоза в артериях варьировала от 4 до 5 см. В ряде случаев его сроки достигали 4 дней, хотя в большинстве (более 60%) составляли до 4 суток. У всех пациентов имелась тяжелая сопутствующая патология - ИБС, кардиосклероз, НК II-III ст., хронические обструктивные болезни легких, сахарный диабет, перенесенные острый инфаркт миокарда и ОНМК, цирроз печени и др. Более подробному анализу подверглась группа больных с острыми тромбозами артерий и шунтов нижних конечностей. Основное показание к проведению реолитической тромбэктомии - клиническая картина острого тромбоза артерий нижних конечностей, верифицированного ангиографически, с давностью до 3 недель. Противопоказания к проведению процедуры - непереносимость антикоагулянтов и высокая степень острой ишемии (IIIA-IIIБ). Основная доля вмешательств -23 случая - пришлась на нативные артерии (5 процедур в подвздошных артериях, по 9 вмешательств в поверхностной бедренной и подколенной артериях); в 6 случаях проводилась реолитическая тромбэктомия из бедренно-подколенных шунтов.

Оценка результатов производилась на основании ангиографических данных, клинического статуса, ультразвуковой допплерографии с определением ЛПИ, данных ультразвукового дуплексного сканирования. При этом первый вопрос, который нас интересовал, - какое количество тромбов удается удалить из просвета артерии? Точное и перспективное решение этого вопроса - проведение внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ), позволяющего наиболее точно оценить как количество удаленного и оставшегося тромба, так и причину непосредственного поражения артерии (оценка комплекса «бляшка - тромб»). В связи с отсутствием аппарата ВСУЗИ ведущим критерием являлся ангиографический контроль. Все результаты были систематизированы по трем группам:

• Существенное удаление тромбов - восстановление более 50% нормального просвета артерии - у 23 пациентов.

• Частичное удаление тромбов - восстановление до 50% нормального просвета артерии – у 5 больных.

• Не удалось удалить тромбы в одном случае.

Как самостоятельное вмешательство реолитическая тромбэктомия используется крайне редко, поскольку необходимо устранить саму причину тромбоза. Поэтому во всех случаях применялись дополнительные эндоваскулярные и традиционные хирургические вмешательства. 20 пациентам была выполнена баллонная ангиопластика (БА), в 7 случаях - стентирование (матричные стенты Perico®, SMART® и саморасширяющиеся гибкие стенты Optimed® SinusSuperFlexVisual), а больным - региональный тромболизис. В 7 случаях после реолитической тромбэктомии и сопутствующих эндоваскулярных процедур потребовалось традиционное хирургическое вмешательство.

В 4 случаях выполнена тромбэктомия из шунта с последующей реконструкцией анастомозов. пациентам после реолитической тромбэктомии и БА в связи с гемодинамически значимой диссекцией атеросклеротической бляшки выполнена постдилатационная эндартерэктомия. Одному пациенту РТЭ из шунта дополнена пластикой его проксимального анастомоза синтетической заплатой. У больных РТЭ осложнилась эмболией глубокой артерии бедра, и им провели эмболэктомию катетером Фогарти.

Оценивая клинический статус после всех вмешательств, были получены такие результаты. Значительное клиническое улучшение (полный регресс острой ишемии и последующий перевод хронической артериальной недостаточности в меньшую стадию) произошло у 20 пациентов, умеренное клиническое улучшение (регресс острой ишемии) - у 4 больных, в 5 случаях клинического эффекта не получено. По данным ультразвуковой допплерографии в среднем ЛПИ увеличивался от 0,5 до 0,8. Успех лечения пациентов с острой артериальной непроходимостью (в частности, с тромбозом) оценивается двумя конечными результатами (интегральными показателями) - сохранением конечности и спасением жизни больного. Периоперационной летальности не произошло, что объясняется прежде всего малоинвазивностью манипуляции. Но при этом отмечен высокий процент ампутации - 4,1% (7 больных), что объясняется наличием у них значительного атеросклеротического поражения и тромбоза артерий дистального русла. Тем не менее при выполнении реолитической тромбэктомии возникают проблемы и осложнения. В случаях после РТЭ отмечено возникновение гемолиза с развитием острой почечной недостаточности, причина которого вероятнее всего в длительном (более 10 минут) времени работы катетера внутри сосуда. Дальнейшее лечение этим пациентам проводили в реанимационном отделении - эффект положительный. В случаях отмечено возникновение эмболии в глубокую артерию бедра

при совершении манипуляций на подвздошных артериях, причина которой, по-видимому, в слишком быстрых тракциях реолитическим катетером.

Отдельно необходимо упомянуть группу больных с флотирующими тромбозами нижней полой вены. Здесь успешный результат был только у пациентов - гигантскую флотирующую верхушку тромба полностью удалили на протяжении 16 см. У одного больного отмечена эмболия во временный кава-фильтр Gunter®, эмболы удалены дополнительными проходами катетера Xpeedior 60 в зоне фильтра. У 3 пациентов реолитическая тромбэктомия закончилась неудачно: в случаях - по причине интраоперационно возникшего гипои гипертонического криза, не позволившего закончить операцию, в третьем случае - вероятнее всего большой срок тромбоза (около 30 дней), из-за чего плотность тромба была высокой и реолитический катетер не смог его разрушить. У больных с тромбозами стентов после введения TIPSS во всех 7 случаях удалось полностью восстановить проходимость шунтов, то есть РТЭ завершилась успешно. Однако у всех 7 пациентов наблюдался неадекватный кровоток по шунту, причиной которого, по видимому, было пролабирование ткани печени сквозь ячейки стента. У 5 больных дополнительно применяли БА стента, у одного - стентирование stent-in-stent с созданием адекватного кровотока по шунту. Несмотря на это, в дальнейшем у 4 пациентов в послеоперационном периоде наблюдался ретромбоз TIPSS. На наш взгляд, решение этой проблемы - установка стент-графтов, исключающих пролабирование ткани печени и возникновение последующего тромбоза TIPSS. Несмотря на отсутствие статистической достоверности из-за малой выборки, первые предварительные результаты показали, что реолитическая тромбэктомия - эффективный и безопасный метод при лечении острых артериальных тромбозов.

Он имеет преимущества в сохранении конечности и снижении уровня смертности. Для определения значимости РТЭ в клинической практике необходимо дальнейшее накопление наблюдений.

Вопрос: Как влияли сроки тромбоза на эффективность РТЭ?

Ответ: Чем больше время от начала симптомов заболевания до процедуры РТЭ, тем неадекватнее эффективность удаления тромботических масс. Здесь и не ожидалось других выводов. Проблема в другом - каковы сроки, за которыми выполнение РТЭ неэффективно? Но наше исследование на этот вопрос не отвечает вследствие малой статистической выборки. Нужно дальнейшее накопление материала.

Вопрос: Достойная ли альтернатива РТЭ эндоваскулярной катетерной тромбэктомии при флотирующих тромбозах нижней полой вены?

Ответ: При гигантских флотирующих тромбах инфраренального сегмента нижней полой вены катетерная тромбэкстракция продолжает оставаться «золотым стандартом». По нашему мнению, методика РТЭ в этой ситуации должна выполняться при отсутствии технической возможности проведения катетерной тромбэкстракции.          

За более чем столетнюю практику хирургии портальной гипертензии предложено более 100 операций. Трудно найти другие заболевания, для лечения которых было бы предложено столь много вариантов оперативных вмешательств. Это свидетельствует о чрезвычайной сложности проблемы портальной гипертензии, неудовлетворенности хирургов результатами операций. Кровотечения из варикозно расширенных вен пишевода и желудка возникают у 1/3 больных циррозом печени и характеризуются серьезным прогнозом: около 30-50% больных после первого эпизода кровотечения умирают в течение 6-ти недель. TIPS (трансъюгулярное внутрипеченочное порто-системное шунтирование) - чрескожный малоинвазивный метод создания портосистемного шунта для декомпрессии системы воротной вены, выполненный впервые в клинической практике RichterG. (1988г.).

Мы располагаем опытом попыток применения TIPS у 33 пациентов с печеночной формой портальной гипертензии (чаще всего вследствие цирроза печени). Возраст пациентов - от 33 до 68 лет, ср. возраст составил 50,9 ± 11,2 года. Распределение по степени тяжести цирроза (классификация Child-Puge): класс В - 11 , класс С - 20 больных. У всех пациентов, включенных в исследование, наблюдались неоднократные эпизоды кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, кроме того у 5 пациентов диагностирован асцит, резистентный к диуретической терапии и требующий многократных лапароцентезов. Так же у 12-ти пациентов из группы явления асцита уменьшились при пероральном приеме диуретиков. При эзофагогастродуоденоскопии выявлены варикозно расширенные вены пищевода 3 степени у 30-ти больных, у двух - 2 степени.

Всем 33 пациентам выполнялось эндоскопическое лигирование вен пищевода с последующим созданием TIPS диаметром 8-10 мм и длиной стентов от 6 до 10 см.

Завершить операцию стентированием удалось у 29 пациентов (тех. успех - 90,6%). У 4-х пациентов не удалось пунктировать иглой Rosch воротную вену после многократных попыток, у одного больного в связи с высокой плотностью печени не удалось даже войти в паренхиму. Среди интра-операционных осложнений мы отметили пункцию лоханки правой почки и миграцию стента в ствол воротной вены, что потребовало установки второго стента. В ближайшем послеоперационном периоде (до 3-х мес.) скончались 5 пациентов (17,2%). Четверо скончались от прогрессирования печеночно-клеточной недостаточности, и только один - от рецидива кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода. При этом на аутопсии внутрипеченочные стенты были проходимы. Тромбоз стента выявлен у 4-х пациентов (13,8%). Трем больным выполнена реолитическая тромбэктомия (Jet 9000) из порто системного шунта с последующей баллонной ангиопластикой TIPS. Нарастание асцита, потребовавшего проведения лапароцентеза отмечено у 3-х (10,3%) пациентов. Увеличение степени печеночной энцефалопатии выявлено у 2-х больных (6,9%). Рецидив кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода отмечен у одного больного (3,5%), что потребовало в дальнейшем эндоскопического лигирования вен пищевода.

В отдаленные сроки (от 6 до 18 мес.) умер 1 больной от прогрессирования печеночно-клеточной недостаточности. У 4-х пациентов (13,8%) отмечен рецидив кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода. Осложнение ликвидировано путем эндоскопического лигировани кровоточащих вен. Нарастание асцита, потребовавшее лапароцентеза, отмечено у 6-ти больных (20,7%). Тромбоз шунта наблюдался у 7-ми пациентов (24,1%). Из них одному пациенту восстановлен просвет стента при помощи реолитической тромбэктомии и произведена ортотопическая трансплантация печени. Увеличение степени печеночной энцефалопатии выявлено у 4-х пациентов (13,8%).

Наши первые результаты показали, что TIPS является эффективным и относительно безопасным методом декомпрессии системы воротной вены особенно у пациентов с циррозом печени класса В и С (по классификации Child-Puge). Применение данного метода позволяет сократить количество рецидивов кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода. Также возможно применение TIPS в терапии асцита, резистентного к диуретической терапии.

Вопрос: какие стенты Вы использовали? Ответ: на начальных этапах - матричные. Затем мы поняли, что нужно пользоваться практически только самораскрывающимися, т.к. последние по целому ряду критериев дают несравненно лучшие технические и клинические результаты. Вопрос: какие показания Вы использовали к применению TIPS?

Ответ: мы не изобретали здесь ничего нового, чёткие показания разработаны давно, и мы только их применили в своей работе. Это, прежде всего, постановка в лист ожидания пациента после остановки кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода (методом баллонной тампонады, эндоскопически) или печёночная недостаточность класса C по Child- Puge. Вопрос: использовали ли Вы выполнение TIPS на высоте кровотечения как способ его остановки? Ответ: никогда, т.к. по данным литературы использование TIPS на высоте кровотечения сопровождается 30-40% интраоперационной летальностью. Купирование кровотечения мы успешно решали другими средствами (медикаментозная терапия, эндоскопическое клипирование, баллонная тампонада по Sengstaken-Blakemore)

Вопрос: Как Вы лечили энцефалопатию?

Ответ: в коррекции гепатопортальной энцефалопатии мы использовали ограничение потребления белка, остановку кровотечения, очищение кишечника при помощи слабительных средств и клизм, редукцию кишечной флоры (неомицин) и снижение интралюминального накопления аммиака (дюфалак, гепамерц). Заключительное слово председателя: Безусловно,опыт, накопленный нашими коллегами из клиники проф. И.И. Затевахина представляет огромный научно-практический интерес. Материал в своём род уникален, т.к. учреждения, выполняющие TIPS в нашей стране единичны. В России метод недостаточно изучен, ввиду его сложности и малого количества выполненных операций, но огромное количество больных в нашей стране (только в Москве - около 100 000 б-х с циррозом печени) и первые успехи наших коллег свидетельствуют о перспективности метода TIPS в нашей стране.

Аннотация:

Клиническое наблюдение посвящено нетипичной реканализации хронической окклюзии общей подвздошной артерии. На сегодняшний день существует несколько способов для реканализации хронических окклюзий артерий нижних конечностей. Реканализация является узловым моментом эндоваскулярной процедуры. Успех эндоваскулярной операции при реканализации зависит в основном от двух факторов. Одним из наиболее важных факторов является выбор доступа. Другим фактором является выбор способа реканализации. При неудаче - в редких случаях возможно выполнение открытой операции.

Список литературы

1.    Pokrovsky A.V. and other. Russian consensus. Recommended standards for the evaluation of patients with chronic lower limb ischemia. M. 2001; 16 [In Russ].

2.    Koshkin V.M. Outpatient treatment of atherosclerotic lesions of lower extremities. Angiology and Vascular Surgery. 1999; 1: 106-113 [In Russ].

3.    Saket R.R. et al. Novel intravaskular ultrasound-guided method to create transintimal arterial communications: initial experience in peripheral occlusive disease and aortic dissection. J.Endovasc. Ther. 2004; 11 (3): 274-280.

4.    Troickij A.V., Behtev A.G., Habazov R.I., Beljakov G.A., Lysenko E.R., Kolodiev G.P. Gibridnaja hirurgija pri mnogojetazhnyh ateroskleroticheskih porazhenijah arterij aorto-podvzdoshnogo i bedrenno-podkolennogo segmentov. Diagnosticheskaja i intervencionnaja radiologija. 2012; 6(4): 67-77 [In Russ].

5.    Zatevakhin 1.1., Shipovskiy V.N., Zolkin V.N. Balloon angioplasty for lower limb ischemia. M. 2004; 176-229 [In Russ].

Список литературы 

1.    Schwab S.J. et al. Contrast nephrotoxicity. А randomized controlled trial of a nonionic and an ionic radiographic contrast agent. N. Engl. J. Med. 1989; 320: 149-153.

2.    Hall K.A. et al. Contrast-induced nephrotoxicity. The effects of vasodilator therapy. J. Surg. Res. 1992; 53: 317-320.

3.    Barrett B.J., Parfrey P.S. Clinical practice. Preventing nephropathy induced by contrast medium. N. Engl. J. Med. 2006; 354: 379-386.

4.    Morcos S.K. Contrast media-induced nephrotoxicity - questions and answers. Br. J. Radiol. 1998; 71: 357-365.

5.    McCullough P.A. et al. On behalf of the CIN consensus working panel, epidemiology and prognostic implications of contrast-induced nephropaty. Am. J. Cardiol. 2006; 98: 5-13.

6.    Bendib M., Toumi M., Boudjellab A. Carboxyangiographie et carboxyangiographie elargi en cardiologie. Paris. Ann. Radiol. 1977; 20: 673-686.

7.    Hipona F.A., Park W.M. Capnosplenoportography. Assessment of portal vein patency in dogs with carbon dioxide gas. Am. J. Roentgenol. 1967; 99: 606-611.

8.    Антонов О.С., Мезенцев Г.Д., Блау Ю.И., Коновалов Е.Д. Ангиокардиография углекислым газом для диагностики врожденных и приобретенных пороков сердца. Материалы 1-й областной конференции рентгенологов и радиологов. Новосибирск. 1964; 5-8.

9.    Шиповский В.Н., Курбанов Р.В., Саакян А.М., Маров К.Б. Карбоксиангиография - новый вид контрастирования в ангиографической практике. Первый клинический опыт. Ангиология и сосудистая хирургия. 2010; 16 (4): 73-79.

10.  James G. et al. Carbon dioxide digital subtraction angiography for renal artery stent placement. J. of Vasc. and Intern Radiol. 1999; 10 (5): 635-640.

11.  Eschelman D.J. et al. Carbon dioxide as a contrast agent to guide vascular interventional procedures. Am. J. of Roentgenol. 1998; 171: 1265-1270.

12.  Joseph H. et al. Carbon dioxide/digital subtraction arteriography - assisted transluminal angioplasty. An. of Vasc. Surg. 1995; 9 (5): 448-552.

Представлен первый успешный опыт комбинированного эндоваскулярного лечения мезентериального тромбоза - реолитическая тромбэктомия с использованием системы AngioJet (Possis medical, Plymouth, MN, USA) и одномоментное последующее стентирование верхней брыжеечной артерии (ВБА). Больная Н., 80 лет, в марте 2009 г. поступала в хирургическое отделение ГКБ № 57 через 2 часа от начала заболевания с жалобами на интенсивную боль в животе диффузного характера,  рвоту желудочным содержимым, однократный жидкий стул, сухость во рту. Из анамнеза: состояние после ампутации обеих нижних конечностей в верхней трети бедра по поводу гангрены в 2006 г., тяжелая форма сахарного диабета 2 типа, ИБС, артериальная гипертония, стенокардия напряжения 2 ФК, мерцательная аритмия (постоянная форма), гипертоническая болезнь, анемия, эмфизема легких. При поступлении состояние тяжелое, кожные покровы бледные. Язык обложен белым налетом, живот вздут,  мягкий, болезненный во всех отделах, симптом Щеткина - Блюмберга положительный. Перистальтика плохо выслушивается, резко снижена. Клиническая картина не позволяла исключить острое нарушение мезентериального кровообращения. С целью верификации диагноза по принятой в клинике тактике лечения больных с подозрением на мезентериальный тромбоз через 5 часов после появления боли в животе и через 3 часа с момента поступления в клинику пациентка переведена в рентгенохирургическую операционную. Под местной анестезией 0,5%-ного раствора 15 мл новокаина в ретроградном направлении пунктирована левая подмышечная артерия. В ней установлен интродъюсер 6 F (Teru mo). Через него проведен катетер Judkins Right 6 F (J&J, Cordis) в устье ВБА. Выполнена селективная верхняя мезентерикография в прямой и боковой проекциях. При анализе полученных ангиограмм выявлено, что ствол ВБА - в средней и нижней трети, средняя ободочная, правая подвздошно-ободочная артерии не визуализируются, контрастирование тонкокишечных артерий значительно снижено. Ангиографическое заключение - тромбоз средней трети ВБА.

Учитывая недавние сроки тромбоза (по клиническим данным - 5 часов), сопутствующую патологию и возраст больной от открытого оперативного лечения решено было воздержаться и выполнить попытку реолитической тромбэктомии (РТЭ) из ВБА. В основе ее действия лежит принцип гидродинамической деструкции и аспирации тромботических масс на основе эффекта Вентури, - «создаваемое отрицательное давление в зоне разряжения в жидкой среде прямо пропорционально скорости выходящей жидкости из расположенных рядом каналов». Скорость струи жидкости достигает 300 км/час. Тромботические массы фрагментируются потоками жидкости и удаляются через рядом расположенные каналы в экстракорпорально расположенный блок.

После выполнения РТЭ при контрольной артериографии с 3D реконструкцией ВБА отмечено сокращение зоны проксимального и дистального тромбоза, сама она стала контрастироваться в проксимальной и дистальной третях, восстановилось кровообращение по крупной коллатеральной ветви, однако в средней трети оставался критический стеноз до 95% (!) протяженностью 25 мм. Учитывая его наличие в средней трети (по всей видимости, атеросклеротической этиологии), решено выполнить стентирование. В среднюю часть ВБА был проведен и раскрыт под давлением 10 атм коронарный стент Genous™ BIOENGINEERED R STENT™ (OrbisnNeich Medical Inc., USA) размером 4× 33 мм.

При повторной контрольной ангиографии и 3D реконструкции просвет ВБА полностью восстановлен, основной ствол ее проходим на всем протяжении, дефектов контрастирования в основных периферических ветвях (правая ободочная, подвздошно-ободочная артерия, тонкокишечные ветви) не отмечено. Процедура была завершена. Катетер удален. Проведен гемостаз пальцевым прижатием. После завершения операции на ангиографическом столе боль в животе у пациентки была купирована.

Динамика лейкоцитоза: до операции -29,4 тыс., после процедуры через 7 дней -14 тыс.

Больная была выписана в удовлетворительном состоянии через 7 дней после комбинированной эндоваскулярной процедуры. При телефонном опросе через 10 месяцев пациентка жалоб не предъявляла, стул регулярный, качество жизни удовлетворительное.

Вопрос: На основании каких фактов нарушение мезентериального кровообращения расценено как тромбоз?

Ответ: Во-первых, у больной системный атеросклероз, ИБС, состояние после ампутации обеих ног до верхней трети бедра по поводу гангрены конечностей. Во-вторых, ангиографическая семиотика поражения (прежде всего наличие неровных контуров ствола ВБА). Эти данные соответствуют тромботическому поражению. В-третьих, после проведения реолитической тромбэктомии при контрольном ангиографическом исследовании был верифицирован выраженный атеросклеротический стеноз на месте бывшего тромбоза сегмента артерии.

Вопрос: Чем обоснован диагноз «мезентериальный тромбоз»?

Ответ: Он установлен на основании анамнеза, клинической картины, физикального обследования и лабораторных данных (лейкоцитоз -21,4 тыс.).

Вопрос: Какие еще есть эндоваскулярные методы восстановления просвета при мезентериальном тромбозе?

Ответ: Сейчас в мировой практике эндоваскулярная стратегия (при отсутствии перитонеальныхсимптомов!) возможна в виде тромболитической терапии, баллонной ангиопластики или стентирования. Научные публикации в зарубежных источниках представлены единичными работами на небольшом количественном материале, поэтому точная роль эндоваскулярной стратегии при остром мезентериальном тромбозе пока не определена.

    Список литературы 

1.     Snyder S.O., Wheeler J.R., Overlie P.A. et al. Kensey catheter, a mechanical recanalization device use in 113 patients with 157 lesions in the peripheral circulation. Radiology.   1990;177: 203

2.     Triller J., Do D.D., Maddern G. et al. Femoropopliteal occlusion: clinical experience the Kensey    catheter.    Radiology.    1992;    182:257-261.

3.      Hansen D.D. et al. Rotational atherectomy in atherosclerotic rabbit iliac arteries. Am. Heart.J.1988; 115: 160-165.

4.     (CRAG) TCRAG. Peripheral atherectomy with the Roteblator: multicenter report. /   Vasc. Surg. 1994; 19: 509-515.

5.     Hobson R.W., Wilson S.E., Veith F.J. Vascular Savader S.J., Venbrux A.C., Mitchell S.E. et al. Rosenblatt.   Cardiovascular and interventional radiology. 1994; 17 (6): 312-318.

6.     Wholey M.H., Jarmolowski C.R. New reperfusion devices. The Kensey catheter, the atherolytic reperfusion wire device and the transluminal extraction catheter. Radiology. 1989; 172:947-952.

7.     Myers K.A. et al. Infrainguinal Atherectomy Using   the   Transluminal   Endarterectomy Catheter: Patency Rates and Clinical Success for 144 Procedures.J. of Endovascular Surgery. 1994; 1:61-70.

8.     White C.J. Peripheral Atherectomy with the Pullback Atherectomy Catheter: Procedural Safety and Efficacy in a Multicenter Trial. J. of Endovascular Surgery. 1998; 5: 9-17.

9.     Agmon M. et al. The Bard Rotary Atherectomy System (BRAS): initial experience in patients with peripheral vascular disease. J. Interv. Cardiol. 1993; 6: 51-59.

10. CRAG) Peripheral atherectomy with the rotablator a multicenter report. The Collaborative Rotablator Atherectomy Group. J. Vasc. Surg. 1994; 19: 509-515.

11. Yoffe В., Yavnel L., Altshuler A. et al. Preliminary experience with the Xtrak debulking device in the treatment of peripheral occlusions.J. Endovasc. Ther. 2002; 9: 234-240.

12. Ramaiah V. et al. Midterm outcomes from the TALON registry. Treating peripherals with Sil-verHawk: Outcomes collection. / Endovasc. Ther. 2006; 13 (5): 592-602.

13. Zeller T., Rastan A., Schwarzwalder U. et al. Midterm results after atherectomy-assisted angioplasty of below-knee arteries with use of the Silverhawk device.J. Intervent. Radiol. 2004; 15: 1391-1397.

Аннотация:

Цель. Оценка ближайших и отдаленных результатов баллонной ангиопластики и стентированияподвздошных артерий у больных с хронической ишемией нижних конечностей (ХИНК).

Материалы и методы. Представлен анализ результатов рентгеноэндоваскулярных вмешательств у 222 больных с ХИНК. Все пациенты поступали с клинической картиной этого заболевания: 51,2% - IIБ ст., 27,1% - III ст. и 21,7% -IV ст. Проведен анализ 258 эндоваскулярных процедур на 258 нижних конечностях. Из них 98 (38,%) - баллонная ангиопластика, 160 (62,0%) - стентирование. Поражение артерий оценивали по международной классификации TASC II: тип А - 26%, тип В - 45%, тип С - 23% и тип D - 51%.

Результаты. Непосредственный ангиографический успех составил 99,4%. В 1,3% наблюдений были отмечены осложнения различной степени тяжести. За 12 месяцев, 3 и 5 лет кумулятивная первичная проходимость после баллонной ангиопластики составила соответственно 97,9%, 82,0% и 64,2%, а стентирования - 98,1%, 85,2% и 71,8%. Вторичная проходимость после баллонной ангиопластики - соответственно 99,0%, 89,4% и 75,6%, стентирования -99,4%, 93,0% и 85,6% (Kaplan - Meier). Отдаленный клинический успех через год, 3 и 5 лет после баллонной ангиопластики и стентирования - соответственно 97,9% и 98,7%, 88,8% и 92,6%, 63,7% и 72,6%. Пятилетняя сохранность конечностей после баллонной ангиопластики - 92,4%, стентирования - 98,6%.

Заключение. Эндоваскулярные вмешательства показали свою высокую клиническую эффективность в сочетании с низким процентом осложнений и хорошими результатами в отдаленном периоде.

Список литературы

1.    Кошкин В.М. Амбулаторное лечение атеросклеротических      поражений сосудов нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 1999; 1: 106 -113.

2.    Покровский А.В. и др. Российский консенсус. Рекомендуемые стандарты для оценки результатов лечения пациентов с хронической ишемией нижних конечностей. М.2001; 16.

3.    Kannel W. et аl. Intermittent Claudication:incidence in the Framingham-Study. Circulation. 1970; 41: 875-883.

4.    Живарев Г.В., Коротков Н.И., Александров А.Л. и др. Исходы аортобедренного шунтирования при синдроме Лериша. III всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. М. 1996; 253.

5.    Казанчян П.О., Попов В.А., Дебелый Ю.В. и  др.  Аорто-подвздошно-бедренные   реконструкции       методом       эверсионной эндартерэктомии.   Разумный   возврат   к прошлому. Ангиология и сосудистая хирургия. 1999; 5: 71-80.

6.    Гуч А.А., Верещагин С.В., Кондратюк В.А. Определение   показаний   к   первичному рентгеноэндоваскулярному протезированию артерий подвздошно-бедренного сегмента. Эхография. 2000; 1 (2): 155-158.

7.    Bosch J.L., Hunink M.G.M. Metaanalysis of the   results   of   percutaneus   transluminal angioplasty and stent placement for aortoiliac occlusive   disease.    Radiology.    1997;    204: 87-96.

8.    TASC II. Transatlantic Intersociety Consensus (TASC)    document    on    management    of peripheral arterial disease. Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2007; 1: 63-65.

9.    Saket    R.R.    et    аl.    Novel    intravascular ultrasound-guided      method      to      create transintimal arterial communications: initial experience in peripheral occlusive disease and   aortic   dissection.  J.   Endovasc.   Ther. 2004; 11 (3): 274-280.

10.  Becker G.J. et аl. Noncoronary angioplasty. Radiology. 1989; 170 (3): 921-940.

            11.  Затевахин И.И., Дроздов С.А., Хабазов Р.И. Допплеросфигмоманометрия в диагностике поражений глубокой артерии бедра. Клиническая хирургия. 1985; 7: 24-2

Аннотация:

Литературный обзор посвящен эндоваскулярному лечению окклюзионно-стенотических поражений артерий бедренно-подколенного сегмента.

В структуре сердечно-сосудистых заболеваний атеросклероз артерий нижних конечностей составляет около 20%. В 82% причиной поражения сосудов является атеросклероз. Наиболее часто (от 47% до 65%) встречается поражение артерий бедренно-подколенного сегмента, особенно у пациентов старше 60 лет, что подтверждено многочисленными статистическими наблюдениями

Представлены результаты сольной баллонной ангиопластики, ангиопластики с баллонами с лекарственными покрытиями, субинтимальной ангиопластики, имплантации стентов с лекарственными покрытиями и без них, криопластики, катетерной атерэктомии, гибридных вмешательств Проведен анализ результатов открытых и эндоваскулярных вмешательств. Данные регистра STAR, опубликованного в 2001 г, демонстрируют, что при коррекции поражений категории С по TASC II с помощью баллонной ангиопластики вполне можно рассчитывать на результаты, аналогичные результатам в категории В.

По данным Conrad M. et.al, Amato B. et.al и Dey C., несмотря на высокую частоту первичного успеха эндоваскулярных вмешательств на бедренно-подколенном сегменте отдаленные результаты зачастую, выглядят удручающе.

Большое внимание в статье придается изучению возможности использования стентов с лекарственным покрытием, которые доказали свою эффективность в отношении подавления воспалительного ответа и интимальной гиперплазии при стентировании коронарных артерий, о чем свидетельствуют исследования SIROCCO, SIROCCO II, STRIDES, Zilver PTX. Применение стентов с лекарственным покрытием в бедренно-подколенном сегменте не привело к уменьшению частоты рестенозов.

Исследования THUNDER, FemPac и LEVANT указывают на то, что баллоны с лекарственным покрытием дают некоторые преимущества, которые отсутствуют у других эндоваскулярных методов, таких как сольная баллонная ангиопластика и стентирование.

В 2010 году к завершающему этапу подошло мультицентровое рандомизированное исследование BASIL, где выполнялся сравнительный анализ групп БПШ и БА. В результате чего, сохранность конечностей и выживаемость достоверно не отличались.

Таким образом, анализ литературы показывает отчетливую тенденцию преобладания эндоваскулярной стратегии в восстановлении кровоснабжения пораженной конечности. Малая инвазивность баллонной ангиопластики и стентирования в сочетании с результатами не уступающими шунтирующим операциям, реконструкциям, заставляют считать эндоваскулярную тактику лечения в хирургическом лечении бедренно-подколенного сегмента методом первого выбора. 

Список литературы

1.     Покровский А.В., Кошкин В.М., Кириченко А.А. и др. Вазапростан (простагландин Е1) в лечении тяжелых стадий артериальной недостаточности нижних конечностей. Пособие для врачей. М.: Медицина, 1999; 16.

2.     Haimovici's vascular surgery. -5th ed., p.139, 534.

3.     Затевахин И.И., Шиповский В.Н., Золкин В.Н. Баллонная ангиопластика при ишемии нижних конечностей. М.: Медицина, 2004; 83.

4.     Диагностика и лечения больных с заболеваниями периферических артерий: рекомендации Рос. Общества ангиологов и сосудистых хирургов. М., 2007; 135 С.

5.     Norgen L., Hiatt W.R., Dormandy J.A., Nehler M.R. et. al. TASC II Working group. Inter-society consensus for the management of peripheral arterial disease (TASC II), Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2007; 33; suppl 1.

6.     Varty K., Nydahl S., Nasim A., Bolia A. et. al. Results of surgery and angioplasty for the treatment of chronic severe lower limb ischaemia. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 1998;16:159-163.

7.     Lenti A.F. et al. Endovascular treatment of long lesions of the superficial femoral artery: Results from a multicenter registry of a spiral, covered polytetrafluoroethylene stent. J. Vasc. Surg. 2007;45:32-9.

8.     Hallisey M.J., Parker C.B., van Breda A: Current status and extended applications of intravascular stents. Curr. Opin. Radiol. 1992; 4:7-12,

9.     Johnston K.W. et al. Femoral and popliteal arteries: Reanalysis of results of balloon angioplasty. Radiology 1992;183:767-771.

10.   Baril M. et al. Outcomes of endovascular interventions for TASC II B and C femoropopliteal lesions. J. Vasc. Surg. 2008; 48: 627-33.

11.   Liapis C.D., Balzer K., Benedetti-Valentini F., Fernandes e Fernandes J. European Manual of Medicine. Vascular Surgery (ed) 2007; 427-434.

12.   Becker G.J., Katzen B.T., Dake M.D. Noncoronary angioplasty Radiology. 1989; 170: 921-940.

13.   Clark T.W., Groffsky J.L., Soulen M.C. Predictors of long-term patency after femoropopliteal angioplasty: results form the STAR registry J. Vasc. Interv. Radiol. 2001; 12: 923-933.

14.   Conrad M.F., Cambria R.P., Stone D.H. Et al. Intermediate results of percutaneous endovascular therapy of femoropopliteal occlusive disease: a contemporary series. J. Vasc. Surg. 2006; 44(4): 762-769.

15.   Amato     B., Iuliano G.P., Markabauoi A.K. et.al. Endovascular proceduras in critical leg ischemia of elderly patients. Acta Biomed Ateneo Parmense. 2005: 76(1): 11-15.

16.   Dey C. Annual congress of the cardiovascular and interventional radiological society of Europe (CIRSE - 2009); Lisbon, Portugal.

17.   Duda S.H., Bosiers M., Lammer J., Scheinert D., Zeller T., Oliva V., Tielbeek A., Anderson J., Wiesinger B. Drug-eluting and bare nitinol stents for the treatment of atherosclerotic lesions in the superficial femoral artery: long-term results from the SIROCCO trial. J. Endovasc. Ther. 2006; 13(6): 701-710.

18.   Dake M.D., Scheinert D., Tepe G., Tessarek J., Fanelli F., Bosiers M., http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed?term=Ruhlmann%20C%5BAuthor%5D&cau- thor=true&cauthor_uid=21992630Kavteladze Z., Lottes A.E. et. al. Nitinol stents with polymer-free paclitaxel coating for lesions in the superficial femoral and popliteal arteries above the knee: twelve-month safety and effectiveness results from the ZilverPTX single-arm clinical study. J. Endovasc. Ther. 2011. 18(5):613-23.

19.   Diehm N.A., Hoppe H., Do D.D. Drug eluting balloons. Tech. Vasc. Interv. Radiol. 2010 Mar;13(1):59-63.

20.   Tepe G. Annual congress of the cardiovascular and interventional radiological society of Europe (CIRSE - 2011); Munich, Germany.

21.   Micari A., Cioppa A., Vadala G., Stabile E., et.al. A new paclitaxel-eluting balloon for angioplasty of femoropopliteal obstructions: acute and midterm

results. EuroIntervention. 2011. May; 7. Suppl K:K77-82.

22.   Wildgruber M.G., Berger H.J. Cryoplasty for the prevention of arterial restenosis Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2008; 31; (6):1050-1058.

23.   Ansel G.M., SampleN.S., Botti III C.F. Jr et.al. Cutting balloon angioplasty of the popliteal and infrapopliteal vessels for symptomatic limb ischemia Catheter Cfrdiovasc. Interv. 2004; 61: 1-4.

24.   Florenes T., Bay D., Sandbaek T., Jorgensen J.J. et al. Subintimal angioplasty in the treatment of patients with intermittent claudication: long term results. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2004; 28: 645-650.

25.   Minko P Annual congress of the cardiovascular and interventional radiological society of Europe (CIRSE - 2009); Lisbon, Portugal.

26.   Derksen W.J., Gisbertz S.S., Pasterkamp G., De Vries J.P, Moll F.L. Remote superficial femoral artery endarterectomy J. Cardiovasc. Surg.(Torino). 2008; 49(2): 193-8.

27.   Galaria I.I., Surowiec S.M., Rhodes J.M., Shortell C.K., Illig K.A., Davies M.G. Implications of early failure of superficial femoral artery endoluminal interventions. Ann. Vasc. Surg. 2005. Nov; 19(6): 787-792.

28.   Greiner A., Rantner B., Greiner K., Kronenberg F.. Schocke M., Neuhauser B., Bodner J., Fraedrich G., Schlager A. Neuropathic pain after femoropopliteal bypass surgery. J. Vasc. Surg. 2004. Jun; 39(6): 1284-1287.

29.     Forbes J.F., Adam D.J., Bell J., Fowkes F.G., Gillespie I., Raab G.M., Ruckley C.V., Bradbury A.W. Bypass versus Angioplasty in Severe Ischaemia of the Leg (BASIL) trial: Health-related quality of life outcomes, resource utilization, and cost-effectiveness analysis. J. Vasc. Surg. 2010 May; 51(5 Suppl):43S-51S. 

Аннотация:

В статье проанализированы результаты сольной баллонной ангиопластики и стентирования у пациентов с окклюзионно-стенотическими поражениями артерий бедренно-подколенного сегмента в период наблюдений до 30 месяцев. Было выполнено 209 эндоваскулярных вмешательства, сольная баллонная ангиопластика - 95 больным, стентирование - 114 больным. Отдаленные результаты первичной проходимости составили 43,1% в группе сольной баллонной ангиопластики и 57,1% в группе стентирования.  

Список литвратуры

1.     Рекомендуемые стандарты для оценки результатов лечения пациентов с хронической ишемией нижних конечностей. Российский консенсус. Казань 2001. Rekomenduemye standarty dlja ocenki rezul'tatov lechenija pacientov s hronicheskoj ishemiej nizhnih konechnostej. Rossijskij consensus [Recommended standarts for estimation of treatment results in patients with chronic ischemia of lower limbs. Russian Consensus]. Kazan' 2001 [ In Russ].

2.     Клиническая ангиология. Под ред. акад. Покровского А.В. М., 2004; 1: 69.

3.     Национальные рекомендации по ведению больных с заболеваниями артерий нижних конечностей. М., 2013.

4.     Hunink M.M., Donaldson M.C., Meyerovitz M.F., et al. Risks and benefits of femoropopliteal percutaneous balloon angioplasty. J. Vasc. Surg. 1993; 17: 183-194.

5.     Becquemin J-P, Cavillon A., Haiduc F. Surgical transluminal femoropopliteal angioplasty: multivariate analysis outcome. J. Vasc .Surg .1994; 19: 495-502.

6.     Murray R.R., Hewes R.C., White R.I., et al. Long-segment femoropopliteal stenoses: is angioplasty a boom or a bust? Radiology .1987; 162: 473-476.

7.     Johnston K.W. Femoral and popliteal arteries: reanalysis of results of balloon angioplasty. Radiology. 1992; 183:767-71.

8.     Krankenberg H., Schluter M., Steinkamp H.J., et al. Nitinol stent implantation versus percutaneous transluminal angioplasty in superficial femoral artery lesions up to

10    cm in length: the Femoral Artery Stenting Trial (FAST). Circulation. 2007; 116:285-92.

9.     Dake M., Ansel G., Jaff M., et al. Zilver PTX: a prospective, randomized trial of the polymer-free paclitax-eleluting stent compared to balloon angioplasty with provisional bare metal stenting in patients with superficial femoral artery disease (abstr). Paper presented at: Twenty-Second Annual Transcatheter Cardiovascular Therapeutics Symposium;September 21-25; Washington, DC. J. Am. Coll. Cardiol. 2010;56:xiii.

10.   Bergeron P., Pinot J.J., Poyen V., et al. Long-term results with the Palmaz stent in the superficial femoral artery. J. Endovasc. Surg. 1995; 2: 161-167.

11.   Henry M., Amor M., Henry I., et al. Placement of Palmaz stent in femoropopliteal arteries: a six year experience. Factors influencing restenosis and longterm results. In: Abstract Book 6° International course on peripheral vascular intervention. Oct 1995, Nancy, France.

12.   Dake M., Ansel G., Jaff M., et al. Zilver PTX: a prospective, randomized trial of the polymer-free paclitax-eleluting stent compared to balloon angioplasty with provisional bare metal stenting in patients with superficial femoral artery disease (abstr). Paper presented at: Twenty-Second Annual Transcatheter Cardiovascular Therapeutics Symposium;September 21-25; Washington, DC. J. Am. Coll. Cardiol. 2010;56. 

Аннотация:

Представлен клинический случай успешного эндоваскулярного лечения ложной аневризмы печеночной артерии (больной за полгода до операции переносил лапароскопическую гастрэктомию, холецистэктомию с лимфодиссекцией по поводу аденокарциномы желудка).

Материалы и методы: больной Е., 61 год. В анамнезе язвенная болезнь желудка 8 лет В 2013 г выявлена аденокарцинома тела желудка, T4N0M0, выполнена лапароскопическая гастрэктомия, холецистэктомия, лимфоаденодиссекция D2 (январь 2014 г). Послеоперационный период осложнился тромбозом левой ветви воротной вены, наружным желчным свищем, поддиафрагмальным абсцессом слева, который был дренирован. При обследовании по данным КТ-ангиографии аденома левого надпочечника и аневризма собственной печёночной артерии. При селективной артериографии аневризма общей печёночной артерии в средней порции размерами 10x20 мм. Лечение было двухэтапным. Первоначально были использованы спирали Azur -18, но попытка не увенчалась успехом - полость аневризмы не затромбировалась. Вторым этапом установлен стент-графт в печеночную артерию.

Результаты: имплантация выполнена без осложнений, аневризма выключена из кровотока. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии, дополнительных оперативных вмешательств не требовалось. Через 3 месяца выполнена контрольная артериография, при которой выявлен тромбоз эндопротеза. Но при этом кровоснабжение печени осуществлялось через коллатеральные ветви.  

Список литературы

1.     Wagner W.H., Allins A.D., Treiman R.L., Cohen J.L., Foran R.F., Levin PM., Cossman D.V. Ruptured visceral artery aneurysms. Ann. Vasc. Surg. 1997 Jul; 11(4): 342-347.

2.     Hossain A., Reis E.D., Dave S.P, Kerstein M.D., Hollier L.H. Visceral artery aneurysms: experience in a tertiary-care center. Am. Surg. 2001 May;67(5):432-7.

3.     Kasirajan K., Greenberg R.K., Clair D., Ouriel K. Endovascular management of visceral artery aneurysm. J. Endovasc. Ther. 2001 Apr; 8(2):150-5.

4.     Gabelmann A., Gorich J., Merkle E.M. Endovascular treatment of pseudoaneurysm of the common hepatic artery with intra-aneurysmal glue (N-butyl 2-cyanoacrylate) embolization. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2007 Sep-Oct; 30(5):999-1002.

5.     Grego F.G., Lepidi S., Ragazzi R., Iurilli V., Stramanа R., Deriu G.P Visceral artery aneurysms: a single center experience. Cardiovasc. Surg. 2003 Feb;11(1):19-25.

6.     Garg A., Banait S., Babhad S., Kanchankar N.. Nimade P, Panchal C. Endovascular treatment of visceral artery aneurysms. J. Endovasc. Ther. 2002 Feb;9(1): 38-47.

7.     Sakai H., Urasawa K., Oyama N., Oabatake A., Successful covering of a hepatic artery aneurysm with a coronary stent graft. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2004 May- Jun;27(3):274-7.

8.     Jenssen G.L., Wirsching J., Pedersen G., Amundsen S.R., Aune S., Dregelid E., Jonung T., Daryapeyma A., Lax- dal E. Treatment of a hepatic artery aneurysm by endovascular stent-grafting. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2007 May-Jun;30(3):523-5.

9.     Suhny Abbara, T. Gregory Walker, Steven G. Imbesi. Diagnostic imaging, cardiovascular. First edition, 2008; II, 5: 62-65.

10.   Jecko V., Benali L., Vignes J.F., Vignes J.R. Hepatic artery aneurysm rupture after lumbar stenosis surgery. Medico-legal thinking. France Neurochirurgie. 2014 Feb- Apr;60(1-2):38-41.

11.   Fatic N., Music D., Zornic N., Radojevic N. Hepatic artery aneurysm developing after Billroth's operation. Ann. Vasc. Surg. 2014 May; 28(4):1033.e1-3.

12.   Asai K., Watanabe M., Kusachi S., Matsukiyo H., Saito T., Kodama H., Enomoto T., Nakamura Y, Okamoto Y, Saida Y, lijima R., Nagao J. Successful treatment of a common hepatic artery pseudoaneurysm using a coronary covered stent following pancreatoduodenectomy: report of a case. Surg. Today. 2014 Jan; 44(1):160-5.

13.   Lu PH., Zhang X.C., Wang L.F., Chen Z.L., Shi H.B. Stent graft in the treatment of pseudoaneurysms of the hepatic arteries. ^ina Vasc. Endovascular Surg. 2013 Oct; 47(7):551-4.

14.   Suvorova U.V., Tarazov P.G., Polikarpov A.A., Balahin P.V., Polehin A.S. Stentirovanie obschey pechenochnoy i verhney bryzheechnoy arterii dlia ostanovki massivnogo arterialnogo krovotechenia [Stenting of common hepatic artery and superior mesenteric artery for stopping of massive arterial bleeding.] Mezhdunarodniy zhurnal interventsionnoy kardioangiologii. 2013; 35: 73 [In Russ].

15.   Kokov L.S., Cygankov V.N., Shutihina I.V., Zjatenkov A.V. Implantacija samoraskryvajushhihsja stentov-graftov v lechenii lozhnyh anevrizm selezenochnoj arterii [Implantation of self-expanding stent-graft in treatment of pseudoaneurysm of splenic artery]. Diagnosticheskaja i intervencionnaja radiohgija. 2013; 7(1): 75-82 [ In Russ].